GRAFICA ARTEFACTADA, ASMA NO CONFIRMADA

CASO CLÍNICO

Nos ha salido un pareado en el título y ya adelantamos la resolución. Pero vamos a explicar el caso paso a paso.

Es una mujer de 54 años con antecedentes de rinitis alérgica primaveral que trata con anti-histamínicos con buen efecto. Recuerda que siendo pequeña tenía pitos con los catarros pero no recuerda muy bien los detalles de diagnósticos o tratamientos.

Actualmente tiene disnea con los esfuerzos por lo que la citamos para hacer una espirometría.

GRÁFICA FLUJO-VOLUMEN

fv

La técnica es mala. Vemos un trazado muy quebrado, muy interrumpido por la tos en ambas maniobras. (A) Efectivamente la prueba fue muy dificultosa y repetimos muchas veces. Mostramos las mejores maniobras. Con estas gráficas es difícil hacer un diagnóstico.

GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO

vt

La gráfica muestra un ascenso lento (a) pero visto los artefactos de las maniobras es también difícil de interpretar.

TABLA DE DATOS

Datos

Veamos que nos dicen los datos. 

FET100%. (1) Normales, ambas maniobras suben de 6 segundos. 

Índice FEV1/FVC. (2) Superior al 70%, normal también en ambas maniobras. No hay obstrucción. 

FVC. Capacidad vital forzada. (3) Supera ampliamente el 80% de la referencia en las dos maniobras. No hay restricción. 

FEV1. (4) Superior al 80% en ambas también. Normal. 

Prueba broncodilatadora. (5) Apenas se mueven las cifras de FEV1 entre la maniobra PRE y la POST. De hecho esta última es menor en volumen. 

DIAGNÓSTICO

Traemos esta espirometría porque si sólo vemos la tabla de datos nos podemos hacer la impresión de una espirometría normal sin objeciones. Al ver las gráficas, sobre todo la flujo-volumen, todo cambia. No podemos aprovechar la espirometría por la interferencia grave de la tos al realizarla.

La mejor opción, si seguimos sospechando asma es repetir la prueba más adelante,  probablemente en periodo primaveral.

AUTORES

Beatriz Yuste Martinez. R4 Medicina Familiar y Comunitaria.

Elena Saez Gil. R1 Medicina Familiar y Comunitaria.

Ana Garcia Garcia. R3 Medicina Familiar y Comunitaria.

Julia Alonso Calleja. R2 Medicina Familiar y Comunitaria.

Centro de Salud Azuqueca de Henares, Guadalajara.

Acerca de Raul Piedra

Somos dos médicos de atención primaria (Raúl Piedra Castro y Octavio Pascual Gil) interesados en la divulgación de la espirometría en nuestro ámbito. Creemos que es una exploración que debe realizarse en los centros de salud de forma sistemática ya que las enfermedades que nos ayuda a diagnosticar, asma y EPOC, son muy prevalentes en nuestra población y están claramente infradiagnosticadas.

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