CASO 12. DUDAS CON LA DISNEA DEL PACIENTE.

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Mujer de 55 años con cuadro catarral prolongado y fumadora con IPA mayor de 30. Disnea de grandes esfuerzos, tos persistente que interfiere con su vida normal. Se indica espirometría. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Ambas curvas son pequeñas, la pre con pico claro y la post sin el. FVC mostrado en la gráfica 2 litros con un teórico de 3 litros. Podemos apreciar la falta de pico en la maniobra POST, esto indica una técnica mejorable. Aunque reconozco que es la mejor maniobra post que conseguir obtener.

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Poca información nos proporciona. Curva de ascenso rápido con meseta, alcanzando más volumen (eje ordenadas) la maniobra POST1

DATOS

Como siempre seguimos nuestro propio orden. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1) Son maniobras cortas. Debemos tener precaución en la interpretación. 

INDICE FEV1/FVC. (2) Altos, por encima del 70%. A priori normal, no hay obstrucción.  

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3) 64%. Por debajo del 80% de la referencia luego marca sospecha de restricción.  

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. (4) 70% en la PRE. Levemente disminuido. 

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5) (6) Un 8% no es suficiente, y en volumen tampoco se alcanzan los 200 mL de diferencia (solo son 140mL). Es una prueba broncodilatadora negativa. 

DIAGNOSTICO

La disnea no es solo de origen pulmonar. Su espirometria marca una sospecha de restricción sin obstrucción. Es cierto que la técnica es mejorable, sobre todo la de la prueba POST. Por un lado habrá que valorar esa posible restricción e investigar otras causas de disnea.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH

Casos clínicos, Prueba Obstructiva

CASO 11. ¿DIAGNOSTICO DE EPOC?

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Mujer de 66 años con sospecha clínica de EPOC en la consulta de Atención Primaria. Padece síntomas de dificultad respiratoria con esfuerzos moderados, tos de predominio matutino con expectoración ocasional. Fumadora con IPA 40. Pruebas complementarias:

  • Radiografía de tórax con aumento de trama bronquial, aumento del espacio retroesternal sin condensaciones ni nódulos. 
  • Hemograma normal sin eosinofilia. 
  • Alfa 1 antitripsina normal

Se indica espirometria para completar estudio inicial. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Son curvas pequeñas con una pendiente descendente que parece cóncava, (a) sobre todo la basal (PRE2). Su corte en abscisas es poco mas de 2 litros con un teórico de 3,5 L. (b) Parece bastante menos volumen. Por tanto sugiere obstrucción por el descenso cóncavo y restricción por los 2L. Un patrón ventilatorio mixto. Hay diferencia importante entre las dos maniobras, antes y después del broncodilatador. Aunque sigue siendo con área pequeña. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Aunque las dos son de ascenso lento y progresivo, lo que sugiere obstrucción lo es mucho menos en la prueba postbroncodilatador (verde) En la curva volumen-tiempo, al menos en mi espirómetro, no me muestra referencias. 

DATOS

Siguiendo la sistematica…

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Ambas cifras (1) son cercanas a los 6 segundos. Puede considerarse suficiente. 

INDICE FEV1/FVC. (2) Ambas maniobras, PRE y POST, tienen indices mayores o igual al 70%. En teoría normal. Pero hay que mirar FVC y FEV1

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3) 73%. Correspondería a sospecha de restricción leve pero siempre con precaución.

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. (4) 68% en la maniobra PRE. Disminuida aunque no indica obstrucción (indice FEV/FVC normal)

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5) (6) Veamos, la diferencia de volumen entre FEV1 pre y post es de 270mL. Y el porcentaje de mejora es del 15%. Luego, cumpliendo los dos criterios conjuntamente, hay que considerar una prueba broncodilatadora positiva.  La edad pulmonar es de 90 años en la prueba pre. La edad cronológica es de 66 años. Cuando en un paciente fumador hay una diferencia tan notable puede explicarse y ayudar a concienciar al paciente para el abandono del consumo de tabaco. 

DIAGNOSTICO

Espirometria que parece clara en la gráfica pero que los datos nos confunden. Probablemente deba repetirse para intentar conseguir una capacidad vital completa. Si consiguiéramos en futuras maniobras un FVC superior al 80% nos facilitaría mucho la interpretación. También esta el efecto aprendizaje. Un paciente que ya ha hecho una espirometría es muy probable que en futuras maniobras lo haga mejor. Repetiremos aunque la sospecha de enfermedad pulmonar obstructiva persiste, pero sin determinar si asma (prueba broncodilatadora positiva) o EPOC (clínica y exposición al tabaco compatible mas las dudas de posible obstrucción no declarada por los problemas técnicos)

A veces la espirometria nos lía, no nos resuelve en el momento.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH

Casos clínicos, Prueba Obstructiva

CASO 10. ASMA BRONQUIAL, ¿SI O NO?

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Mujer de 20 años. Es atendida en la consulta de Atención Primaria por tos prolongada tras el ultimo cuadro catarral hace un mes. No tiene diagnósticos previos respiratorios ni rinitis primaveral. Esta en tratamiento con paracetamol y codeína sin efecto controlador de su tos. A la tos no acompaña dificultad respiratoria, fiebre ni otros síntomas. Se indica realizar una espirometría. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Curva PRE (azul) de ascenso rápido, pico claro y descenso con aparente concavidad de pequeña intensidad. Podría tratarse de obstructiva. Curva POST (verde) algo mayor en área y sin esa aparente concavidad en el descenso. Ambas con una FVC de 3 Litros con una referencia de 4. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Las dos son básicamente normales. Ascenso rápido y meseta. Parecen dibujar maniobras cortas, no superiores a 4 segundos. 

DATOS

Siguiendo el camino conseguiremos un diagnostico preciso. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Son maniobras cortas. Ojo con la interpretación. (1)

INDICE FEV1/FVC. Con maniobras cortas cuidado. Superior al 70% ambas maniobras. Veremos más adelante. (2)

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3) 79%, casi normal.

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. (4) 72%, algo disminuida.

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5) (6) Es positiva. En volumen hay una diferencia entre FEV1 basal y post de 360mL (2,81-2,45 L) y en porcentaje un 14%. Cumple los dos criterios (más de 200 mL y más de un 12%)

DIAGNOSTICO

Tenemos una paciente con tos postcatarral como único síntoma. En la espirometria vemos una prueba broncodilatadora positiva. Podría tratarse de un caso de asma. Anoto el ultimo parámetro de la espirometria, la edad pulmonar. Es algo así como la edad que tendría una persona sin patología que soplara los valores del paciente. Veis 56 años en la basal y 40 en la post. Su edad es de 20 años. Algo funcional pulmonar esta ocurriendo. Reinterrogando a la paciente reconoce tos con el ejercicio aunque no pitos y picor ocular primaveral que no ha requerido tratamiento. Se hizo una prueba terapéutica con LABA-ICS inhalado (vilanterol-furoato de fluticasone) con desaparición de la tos. Esto apoya el diagnostico de asma. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH

Casos clínicos, Prueba Obstructiva

CASO 9. EXFUMADOR CON CLINICA DE APNEA

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Varón de 52 años que es atendido en la consulta por episodios de tos seca con sensación de mareo sin sincope. Ha dejado de fumar con citisina hace dos meses. Acumulaba un consumo de tabaco con un IPA 30. Ha tomado anticatarrales y codeina sin mejorar. Su pareja comenta que el paciente hace apnea prolongada que le asustan. El reconoce leve somnolencia diurna que controla con la toma de café. Se indica la realización de espirometria que se hace en la consulta programada. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

La maniobra basal (PRE1), en azul, es de inicio rápido. Su pico no es muy claro pero puede valer. En el descenso no se ve concavidad que sugiera obstrucción. El final esta un poco artefactado con temblor en la gráfica (a) pero siendo limitada y al final de la maniobra no parece interferir en nada. Básicamente normal aunque podría sugerir restricción. La maniobra POST1, tras salbutamol, es técnicamente peor. Se puede ver como truncada, con falta de pico. (b) Es la mejor que pudimos obtener. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Podemos ver un ascenso rápido y meseta en ambas que indica normalidad. El final de la curva PRE1 muestra incrementos anómalos de volumen al final. El paciente ha cogido aire al final para seguir espirando. Esto explica el artefacto del final de la curva flujo-volumen. Es al final, no modificara seguro la interpretación. Lo mostramos en una imagen de detalle a continuación.

DETALLE COMENTADO EN EL TEXTO

DATOS

Vamos paso a paso. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1) Algo corta en ambas maniobras. No es mucho menor de 6 segundos pero lo tendremos en cuenta. 

INDICE FEV1/FVC. (2) Normal en ambas maniobras, superior al 70%

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. 79% (3). Quizá con un tiempo de espiración total superior seria mayor del 80% y normal. 

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. 80 y 81% (4)

PRUEBA BRONCODILATADORA. Sin diferencia en volumen ni en porcentaje. Prueba broncodilatadora negativa. (5) (6)

DIAGNOSTICO

En resumen es una espirometria normal con prueba broncodilatadora negativa. Como la prueba es normal y hay síntomas sugerente de apnea del sueño debe ser remitido a Neumologia para estudio. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH

Casos clínicos, Prueba Normal

CASO 8. RESTRICCIÓN EN REVISIÓN LABORAL

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Mujer de 48 años a la que se indica espirometría porque acude a consulta con reconocimiento laboral con prueba patológica. Es fumadora con un índice paquete-año de 30. No refiere síntomas desde el punto de vista respiratorio. Se indica espirometria y se inicia protocolo antitabaco pautando citisina. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Tiene un aspecto basicamente normal. En la revisión laboral tiene una nota de espirometria obstructiva. Es cierto que como en entradas anteriores la curva corta el eje de abscisas algo alejado de la referencia poblacional. Veremos su significación. Véis inicio rápido, pico mas o menos claro, descenso sin concavidad y final suave. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Tiene un aspecto bastante normal. Ascenso rápido y meseta. Eso si, son maniobras cortas de tiempo puesto que no llegan a los 6 segundos. 

DATOS

Veremos ahora con los datos si se confirman las sospechas de la visión de las gráficas. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1) Efectivamente como sugeria la curva volumen-tiempo son maniobras cortas. 

INDICE FEV1/FVC. (2) Superior ampliamente al 70% de la referencia en ambas maniobras. 

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3) El punto de corte en el eje de abscisas de la curva flujo-volumen sugería restricción (motivo de consulta) y se confirma. En todo caso muy leve. 

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. (4) 80 y 83% respectivamente. Normales. Justos pero normales en ambas maniobras. 

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5) (6) Diferencia 90mL (2,36-2,27) y un 4%. Prueba negativa. 

DIAGNOSTICO

Parece claro. Venía por una alerta de restricción en la revisión laboral, algo muy frecuente. El tiempo corto de espiración, dato que no venía en el informe de la espirometría de la revisión laboral, justifica que la capacidad vital forzada sea algo baja. Y esta tan cerca de la normalidad que junto a la falta de síntomas de la paciente podemos considerala normal. Eso si, debe dejar de fumar. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH

Casos clínicos, Prueba Normal

CASO 7. DUDAS NO ACLARADAS.

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Varón de 49 años que consulta por tos persistente mas de un mes tras el ultimo cuadro catarral resistente a múltiples tratamientos farmacológicos anticatarrales. Es un fumador con un IPA de aproximadamente 20. Tiene expectoración matutina blanquecina. No refiere disnea con los esfuerzos habituales en su vida diaria (sedentaria).No tiene antecedentes de rinitis alérgica ni otros de interés. Se indica espirometría. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Pico claro (a), descenso al menos en la maniobra basal (PRE2) con cierta concavidad (b) y final suave con restricción al menos leve.(c)

Sugiere una obstrucción con reversibilidad al menos parcial dado que la curva POST1 es mayor que la basal. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Se aprecia diferencia entre las dos maniobras. LA POST1 es de ascenso más rápido y con meseta más precoz. Sugiere normalidad respecto a la PRE2 que es de ascenso más lento y parece obstructiva. 

DATOS

Sistematica de interpretación por pasos. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Normal, superior a 6 segundos. (1)

INDICE FEV1/FVC. (2) Superior al 70% en ambas maniobras lo que nos diría que es normal. Pero hay que mirar el resto. 

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. Inferior al 80% de la referencia, puede haber restricción leve. (3)

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. 67% de la referencia. Esta disminuido pero el indice FEV1/FVC es mayor del 70% luego no hay obstrucción. En un contexto de posible restricción, el FEV1 debería haber bajado aún más para que el indice fuera menor del 70% y que pudiera considerarse que hay obstrucción. (4)

PRUEBA BRONCODILATADORA. Positiva. El FEV1 mejora 304mL y un 12%. Justa pero positiva. (5) (6)

DIAGNOSTICO

Tenemos una espirometria con posible restricción leve mas una prueba broncodilatadora positiva. En el contexto clínico del paciente no nos permite hacer un diagnostico claro. Requiere más estudios. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. 

Casos clínicos, Prueba Mixta, Prueba Obstructiva

CASO 6. ¿ASMA O EPOC? GRAN DILEMA O NO

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Varón de 77 años con diagnostico previo de EPOC en tratamiento con tiotropio inhalado que ha dejado por iniciativa propia al atribuirle síntomas digestivos a su uso. Se ha intentado previamente el uso de doble broncodilatación en un único dispositivo de inhalación (tiotropio y olodaterol) con el mismo efecto. Tiene agudizaciones entre una y dos anualmente. La última requirió atención en la urgencia del hospital provincial sin ingreso aunque requirió dos pautas de antibiótico y el uso de corticoide oral en pauta descendente. Se cita para valoración y espirometría que no realizaba desde el diagnóstico de EPOC

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Vemos una gráfica de inicio rápido (bien) (a), descenso con cierta concavidad (sugiere obstrucción) (b) y final suave lejano de la referencia para FVC (corta en 2,75 aproximadamente y la referencia son cerca de 4) (c)

También es posible ver la diferencia de área entre las dos maniobras, mayor de forma notable la POST. Estoy sugiere una prueba broncodilatadora positiva pero no permite cuantificar, para eso hacen falta los datos. 

La gráfica sugiere obstrucción al menos parcialmente reversible. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Hay diferencia entre ambas curvas. La basal (PRE1) es de ascenso lento y progresivo comparado con la POST1 (tras broncodilatador). Aparenta una obstrucción al menos parcialmente reversible, normaliza la curva,. 

En cuanto a la duración parece correcta. 

DATOS

Hay que hablar largo de esta espirometria. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Correcto. Basal sobrepasa los 6 sg y post muy cercana a los 6 segundos. (1)

INDICE FEV1/FVC. Inferior al 70% basal normalizado en la post, ¿asma? (2) Miremos un poco más

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. 70 y 73% de la referencia. Son inferiores al 80%. Puede haber una restricción leve. 

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. 62% basal luego hay obstrucción en grado moderado. El diagnostico de la obstrucción se hace con FEV1/FVC. Si es menor del 70% hay obstrucción, si es mayor del 70% no. Así, muy categórico. Sin embargo el indice no sirve para graduar la obstrucción. Para eso se usa el FEV1.

PRUEBA BRONCODILATADORA. Por un lado hay una diferencia significativa, mayor de 200 mL, entre las maniobras. (2,12-1,75= 370 mL) (5). Por otro lado es un porcentaje del 19% (mayor del 12% requerido) (6). Es una prueba broncodilatadora positiva. 

DIAGNOSTICO

Tenemos una espirometria basal con obstrucción moderada y una posible restricción leve mas una obstrucción reversible con prueba broncodilatadora positiva. 

Habría que revisar el diagnostico. Es un paciente con diagnostico previo de Epoc pero la espirometria sugiere claramente asma. Quizá que al paciente no le sentaran bien los inhaladores tenía sentido. Precisaba corticoide inhalado.

Es un caso de EPOC que parecía bien claro y que la espirometria nos cambia radicalmente el diagnostico, el enfoque del paciente.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio de Alovera. 

Casos clínicos, Prueba Mixta, Prueba Obstructiva

CASO 5. ¿ASMA NO CONFIRMADA?

13 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Mujer de 42 años con rinitis alérgica leve que controla con la toma de antihistamínicos. Ha notado este año síntomas respiratorios leves con tos y escucha de pitos nocturnos al salir a la calle. No fumadora. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Tiene un recorrido normal. El área bajo la curva es mas pequeña que la que marca la referencia (zona sombreada). Podéis apreciar que la curva termina suavemente algo alejada de la referencia (sobre el 4 en el eje de abscisas) Impresiona de normal con sospecha de restricción a confirmar con los datos. Aunque parezca una el trazado incluye las dos curvas, la pre y la postbroncodilatador. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Curva de aspecto normal. Algo corta de tiempo porque ninguna de las dos maniobras llega a los 6 segundos. 

DATOS

Seguimos el orden

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Son maniobras algo cortas, sobre todo las postbroncodilatador que no llega a los 4 segundos. (1)

INDICE FEV1/FVC. Supera ampliamente el 70% en ambas maniobras. Recordar que en espirometrias cortas este parámetro se encuentra sobredimensionado. Sin embargo es ampliamente superior a la normalidad. (2)

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3) Como intuíamos en la gráfica flujo-volumen hay una restricción leve. Ninguna de las dos maniobras llega, por poco, al 80% de la referencia. Aquí también tener en cuenta que en maniobras cortas puede faltar un pequeño porcentaje de la capacidad vital forzada por expulsar correspondiente a los últimos segundos de espiración no realizados. 

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. (4) Normal, justo pero normal. En el primer segundo ha expulsado el 80% de la referencia en la PRE y el 79% en la POST. 

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5) (6) No se aprecia diferencia en FEV1 entre las dos maniobras. Es una prueba broncodilatadora negativa. 

DIAGNOSTICO

La sospecha clinica era de asma. La espirometria es normal salvo por la leve restricción probablemente atribuible al escaso tiempo de espiración. 

Una espirometria normal no descarta asma pero es un elemento en contra del diagnostico. Si la sospecha es alta habría que ampliar el estudio. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera

Casos clínicos, Prueba Normal

CASO 4. NUEVO DIAGNOSTICO DE ASMA

12 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

Mujer de 26 años. Consulta empeoramiento de su rinitis alérgica estacional (no estudiada previamente) que manejaba con antihistamínico que compraba en la farmacia sin receta. Tiene prurito cutáneo cuando ingiere leche o lácteos. Nunca ha usado inhaladores. Se indica estudio con espirometría que se detalla a continuación. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Aquí hay tema que comentar. Lo primero que llama la atención es que son muy diferentes entre sí. Ambas tienen un ascenso rápido y pico claro. El área bajo la curva de la maniobra postbroncodilatadora es mucho mayor. Por otro lado ambas maniobras cortan el eje de abscisas lejos de la referencia poblacional. (a)

CURVA VOLUMEN-TIEMPO


Maniobras de ascenso rápido y meseta. Ambas curvas son cortas. La maniobra marcada como PRE2 se prolonga como artefacto del espirómetro. (A) Lo comprobaremos en los datos de tiempo de espiración total. 

DATOS


Seguimos el orden propuesto. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1)
Ambas son maniobras cortas. Se confirma que lo que se veía en la curva volumen-tiempo era un artefacto. Cuidado al interpretar a partir de ahora. 

INDICE FEV1/FVC. (2)
Superior al 70% ambos. Pero cuidado ya que son maniobras muy cortas. 

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3)
Ligeramente inferior al 80% de la referencia poblacional. ¿Patológico o por el poco tiempo de espiración? No podemos saberlo. 

FEV1 Y PRUEBA BRONCODILATADORA. (4) (5) Como la técnica es correcta aunque con una maniobra espiratoria corta el FEV1 es el único parámetro que podemos usar con cierta libertad para hacer un diagnóstico. Sopla 2,49 L en la pre y 2,84 en la post. Diferencia de 350mL y de un 13%. OJO que cumple los dos criterios. La prueba broncodilatadora es positiva. 

DIAGNOSTICO


Aun con las limitaciones técnicas es una espirometria con una prueba broncodilatadora positiva. Sugiere un proceso asmático. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio de Alovera. 

Laura Perez Martin. Residente 4º año Medicina Familiar y Comunitaria. 

Casos clínicos

CASO 3. ¿DISNEA POR SUBIDA DE PESO?

12 junio, 2024 por Raul Piedra 0 Comentarios

CASO CLINICO

Varón de 47 años. Clinica de disnea y expectoración que ha empeorado desde que ha abandonado el consumo de tabaco recientemente con citisina. Ha subido 6 kg de peso desde que dejó de fumar. El paciente atribuye su dificultad respiratoria a la subida de peso ya que ha dejado de fumar y dice que ya no le puede afectar el tabaco. No presenta dolor torácico ni rinitis alérgica ni otros síntomas. 

GRAFICA FLUJO-VOLUMEN


Curva clásicamente normal. Ascenso rapido, pico y descenso sin concavidad ni incidencias. Final algo lejano de la referencia (cercana a 5). Falta como tres cuartos de litro de capacidad vital forzada para ser exactamente como la referencia. Pero estamos con gráficas, recordar son importantes y orientan pero no diagnostican. 

GRAFICA VOLUMEN-TIEMPO

Aparentemente normal. La clásica también de ascenso rápido y meseta. Notar que las dos maniobras, pre y post son prácticamente iguales. 

DATOS

Seguiremos nuestra sistemática.

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1)
Tiempo razonable en ambas maniobras. Sobrepasa los 6 segundos recomendados la maniobra basal y esta cerca la post. 

INDICE FEV1/FVC.
Superior al 70% en ambas maniobras. Normal, no hay obstrucción.  (2)

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA (3)
Superior al 80% de la referencia en ambas maniobras. Normal. La gráfica flujo-volumen no se equivocaba, hay unos 700 mL entre la referencia (4,67L) y lo que expulsa el paciente (3,95). FEV1. Superior al 80% de la referencia en ambas maniobras. Normal también. (4)

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5)
En este caso cumple el criterio de mejorar más de 200 mL (3,39 – 3,14L son 250 mL). Pero solo mejora un 8%. No cumple los dos criterios por lo que es un test broncodilatador negativo. 

DIAGNOSTICO

Es una espirometría normal. Muy probablemente los síntomas del paciente sean debidos a la subida de peso tras el abandono del tabaco, objetivo cumplido.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia

Casos clínicos, Prueba Normal
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