PACIENTE DE 70 AÑOS DEPORTISTA

Caso clínico

Paciente de 70 años derivado a la consulta por un compañero que había realizado screening de EPOC con un mini-espirómetro COPD-6 con resultado positivo. El COPD-6 mide FEV1 y FEV6. No es un espirómetro pero es muy sencillo de usar y nos sirve para realizar screening funcional de pacientes sospechosos de padecer EPOC. En nuestro protocolo de EPOC de Guadalajara sugerimos su uso. Si el resultado del FEV1/FEV6 es inferior al 80% solicitaremos una espirometría. Este era el caso de su paciente.

Podéis aprender más del COPD6 en nuestras entradas dedicadas.

Es un gran fumador, con un índice tabáquico cercano a los 70 paquetes/año. Es el equivalente a fumar un paquete diario toda su vida. Durante largos periodos ha fumado dos y más paquetes diarios. Ahora sólo fuma medio.

No refiere grandes síntomas. Desde hace tiempo no hace deporte y lleva una vida más sedentaria. Hasta los 50 años practicaba futbol de forma regular sin dificultad.

Gráfica flujo-volumen

La curva de las dos maniobras son de ascenso rápido, con un pico claro (a) y un descenso suave sin bruscas incidencias. Ese descenso es claramente cóncavo (b) lo que sugiere obstrucción. El final es suave. c marca el punto de corte con el eje de abscisas, la FVC. Es más lejano de la referencia lo que sugiere una FVC superior al 100%. (d)

Gráfica volumen-tiempo

Vemos la típica curva obstructiva. Un ascenso lento y progresivo. (a)

Datos

Seguimos como siempre la sistemática propuesta.

FET100%. Tiempo de espiración total. Supera ampliamente los 6 segundos. El tiempo es correcto en ambas maniobras. 1

Índice FEV1/FVC. 46,22& en la maniobra basal y 46,94 en la maniobra post. (2) Ambas son inferiores al 70% por lo que marcan la presencia de obstrucción persistente.

FVC. Capacidad vital forzada. 127%.(3) Ampliamente normal. Probablemente por su pasado deportista.

FEV1. La llamada 4 marca un 82% de la referencia. Una obstrucción leve.

Prueba broncodilatadora. Llamada 5. El FEV1 sube de 2,44 a 2,56. Menos de 200 mL y un 5%. No cumple ninguno de los criterios luego es negativa.

Diagnóstico

En este paciente se confirma la sospecha de obstrucción marcada por el resultado del COPD-6. Si no tenemos tiempo para realizar muchas espirometrías el COPD-6 puede ayudarnos a seleccionar aquellos pacientes a los que resulta imprescindible realizarla.

El resultado es una obstrucción persistente leve con una prueba broncodilatadora negativa. Es un paciente con un índice tabáquico muy alto y un resultado no tan grave. Esto puede estar en relación con su pasado deportista y, claro está, una moderada predisposición personal a desarrollar obstrucción pulmonar.

Es un caso de EPOC leve oligosintomático. Nuestra recomendación al compañero fue empezar con un LAMA y valorar a las 6 semanas la sintomatología.

No hay que olvidar las recomendaciones iniciales a todo paciente recién diagnosticado de EPOC.

• Consejo antitabaco enérgico y seguimiento de su consumo con intervención farmacológica para la deshabituación si es necesaria.
• Recomendación de práctica de ejercicio regular. No hacen falta gimnasios, 30 minutos de marcha diaria y 10 minutos de ejercicios con pesas de 500 gramos. Siempre según la tolerancia y teniendo en cuenta las comorbilidades.
• Vacunación antigripal anual.
• Vacunación antineumocócica preferentemente con la vacuna conjugada 13 valente.

Un saludo a todos. Espero que los casos clínicos os ayuden a comprender mejor la espirometría. Espero vuestros comentarios.