CASO 9. EXFUMADOR CON CLINICA DE APNEA

Varón de 52 años que es atendido en la consulta por episodios de tos seca con sensación de mareo sin sincope. Ha dejado de fumar con citisina hace dos meses. Acumulaba un consumo de tabaco con un IPA 30. Ha tomado anticatarrales y codeina sin mejorar. Su pareja comenta que el paciente hace apnea prolongada que le asustan. El reconoce leve somnolencia diurna que controla con la toma de café. Se indica la realización de espirometria que se hace en la consulta programada. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

La maniobra basal (PRE1), en azul, es de inicio rápido. Su pico no es muy claro pero puede valer. En el descenso no se ve concavidad que sugiera obstrucción. El final esta un poco artefactado con temblor en la gráfica (a) pero siendo limitada y al final de la maniobra no parece interferir en nada. Básicamente normal aunque podría sugerir restricción. La maniobra POST1, tras salbutamol, es técnicamente peor. Se puede ver como truncada, con falta de pico. (b) Es la mejor que pudimos obtener. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Podemos ver un ascenso rápido y meseta en ambas que indica normalidad. El final de la curva PRE1 muestra incrementos anómalos de volumen al final. El paciente ha cogido aire al final para seguir espirando. Esto explica el artefacto del final de la curva flujo-volumen. Es al final, no modificara seguro la interpretación. Lo mostramos en una imagen de detalle a continuación.

DATOS

Vamos paso a paso. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1) Algo corta en ambas maniobras. No es mucho menor de 6 segundos pero lo tendremos en cuenta. 

INDICE FEV1/FVC. (2) Normal en ambas maniobras, superior al 70%

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. 79% (3). Quizá con un tiempo de espiración total superior seria mayor del 80% y normal. 

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. 80 y 81% (4)

PRUEBA BRONCODILATADORA. Sin diferencia en volumen ni en porcentaje. Prueba broncodilatadora negativa. (5) (6)

DIAGNOSTICO

En resumen es una espirometria normal con prueba broncodilatadora negativa. Como la prueba es normal y hay síntomas sugerente de apnea del sueño debe ser remitido a Neumologia para estudio. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH