CASO 7. DUDAS NO ACLARADAS.

Varón de 49 años que consulta por tos persistente mas de un mes tras el ultimo cuadro catarral resistente a múltiples tratamientos farmacológicos anticatarrales. Es un fumador con un IPA de aproximadamente 20. Tiene expectoración matutina blanquecina. No refiere disnea con los esfuerzos habituales en su vida diaria (sedentaria).No tiene antecedentes de rinitis alérgica ni otros de interés. Se indica espirometría. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Pico claro (a), descenso al menos en la maniobra basal (PRE2) con cierta concavidad (b) y final suave con restricción al menos leve.(c)

Sugiere una obstrucción con reversibilidad al menos parcial dado que la curva POST1 es mayor que la basal. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Se aprecia diferencia entre las dos maniobras. LA POST1 es de ascenso más rápido y con meseta más precoz. Sugiere normalidad respecto a la PRE2 que es de ascenso más lento y parece obstructiva. 

DATOS

Sistematica de interpretación por pasos. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Normal, superior a 6 segundos. (1)

INDICE FEV1/FVC. (2) Superior al 70% en ambas maniobras lo que nos diría que es normal. Pero hay que mirar el resto. 

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. Inferior al 80% de la referencia, puede haber restricción leve. (3)

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. 67% de la referencia. Esta disminuido pero el indice FEV1/FVC es mayor del 70% luego no hay obstrucción. En un contexto de posible restricción, el FEV1 debería haber bajado aún más para que el indice fuera menor del 70% y que pudiera considerarse que hay obstrucción. (4)

PRUEBA BRONCODILATADORA. Positiva. El FEV1 mejora 304mL y un 12%. Justa pero positiva. (5) (6)

DIAGNOSTICO

Tenemos una espirometria con posible restricción leve mas una prueba broncodilatadora positiva. En el contexto clínico del paciente no nos permite hacer un diagnostico claro. Requiere más estudios. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera.