CASO 6. ¿ASMA O EPOC? GRAN DILEMA O NO

Varón de 77 años con diagnostico previo de EPOC en tratamiento con tiotropio inhalado que ha dejado por iniciativa propia al atribuirle síntomas digestivos a su uso. Se ha intentado previamente el uso de doble broncodilatación en un único dispositivo de inhalación (tiotropio y olodaterol) con el mismo efecto. Tiene agudizaciones entre una y dos anualmente. La última requirió atención en la urgencia del hospital provincial sin ingreso aunque requirió dos pautas de antibiótico y el uso de corticoide oral en pauta descendente. Se cita para valoración y espirometría que no realizaba desde el diagnóstico de EPOC

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Vemos una gráfica de inicio rápido (bien) (a), descenso con cierta concavidad (sugiere obstrucción) (b) y final suave lejano de la referencia para FVC (corta en 2,75 aproximadamente y la referencia son cerca de 4) (c)

También es posible ver la diferencia de área entre las dos maniobras, mayor de forma notable la POST. Estoy sugiere una prueba broncodilatadora positiva pero no permite cuantificar, para eso hacen falta los datos. 

La gráfica sugiere obstrucción al menos parcialmente reversible. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Hay diferencia entre ambas curvas. La basal (PRE1) es de ascenso lento y progresivo comparado con la POST1 (tras broncodilatador). Aparenta una obstrucción al menos parcialmente reversible, normaliza la curva,. 

En cuanto a la duración parece correcta. 

DATOS

Hay que hablar largo de esta espirometria. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Correcto. Basal sobrepasa los 6 sg y post muy cercana a los 6 segundos. (1)

INDICE FEV1/FVC. Inferior al 70% basal normalizado en la post, ¿asma? (2) Miremos un poco más

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. 70 y 73% de la referencia. Son inferiores al 80%. Puede haber una restricción leve. 

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. 62% basal luego hay obstrucción en grado moderado. El diagnostico de la obstrucción se hace con FEV1/FVC. Si es menor del 70% hay obstrucción, si es mayor del 70% no. Así, muy categórico. Sin embargo el indice no sirve para graduar la obstrucción. Para eso se usa el FEV1.

PRUEBA BRONCODILATADORA. Por un lado hay una diferencia significativa, mayor de 200 mL, entre las maniobras. (2,12-1,75= 370 mL) (5). Por otro lado es un porcentaje del 19% (mayor del 12% requerido) (6). Es una prueba broncodilatadora positiva. 

DIAGNOSTICO

Tenemos una espirometria basal con obstrucción moderada y una posible restricción leve mas una obstrucción reversible con prueba broncodilatadora positiva. 

Habría que revisar el diagnostico. Es un paciente con diagnostico previo de Epoc pero la espirometria sugiere claramente asma. Quizá que al paciente no le sentaran bien los inhaladores tenía sentido. Precisaba corticoide inhalado.

Es un caso de EPOC que parecía bien claro y que la espirometria nos cambia radicalmente el diagnostico, el enfoque del paciente.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares, consultorio de Alovera.