CASO 11. ¿DIAGNOSTICO DE EPOC?

Mujer de 66 años con sospecha clínica de EPOC en la consulta de Atención Primaria. Padece síntomas de dificultad respiratoria con esfuerzos moderados, tos de predominio matutino con expectoración ocasional. Fumadora con IPA 40. Pruebas complementarias:

• Radiografía de tórax con aumento de trama bronquial, aumento del espacio retroesternal sin condensaciones ni nódulos. 
• Hemograma normal sin eosinofilia. 
• Alfa 1 antitripsina normal

Se indica espirometria para completar estudio inicial. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Son curvas pequeñas con una pendiente descendente que parece cóncava, (a) sobre todo la basal (PRE2). Su corte en abscisas es poco mas de 2 litros con un teórico de 3,5 L. (b) Parece bastante menos volumen. Por tanto sugiere obstrucción por el descenso cóncavo y restricción por los 2L. Un patrón ventilatorio mixto. Hay diferencia importante entre las dos maniobras, antes y después del broncodilatador. Aunque sigue siendo con área pequeña. 

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Aunque las dos son de ascenso lento y progresivo, lo que sugiere obstrucción lo es mucho menos en la prueba postbroncodilatador (verde) En la curva volumen-tiempo, al menos en mi espirómetro, no me muestra referencias. 

DATOS

Siguiendo la sistematica…

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. Ambas cifras (1) son cercanas a los 6 segundos. Puede considerarse suficiente. 

INDICE FEV1/FVC. (2) Ambas maniobras, PRE y POST, tienen indices mayores o igual al 70%. En teoría normal. Pero hay que mirar FVC y FEV1

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3) 73%. Correspondería a sospecha de restricción leve pero siempre con precaución.

FEV1. VOLUMEN ESPIRATORIO PRIMER SEGUNDO. (4) 68% en la maniobra PRE. Disminuida aunque no indica obstrucción (indice FEV/FVC normal)

PRUEBA BRONCODILATADORA. (5) (6) Veamos, la diferencia de volumen entre FEV1 pre y post es de 270mL. Y el porcentaje de mejora es del 15%. Luego, cumpliendo los dos criterios conjuntamente, hay que considerar una prueba broncodilatadora positiva.  La edad pulmonar es de 90 años en la prueba pre. La edad cronológica es de 66 años. Cuando en un paciente fumador hay una diferencia tan notable puede explicarse y ayudar a concienciar al paciente para el abandono del consumo de tabaco. 

DIAGNOSTICO

Espirometria que parece clara en la gráfica pero que los datos nos confunden. Probablemente deba repetirse para intentar conseguir una capacidad vital completa. Si consiguiéramos en futuras maniobras un FVC superior al 80% nos facilitaría mucho la interpretación. También esta el efecto aprendizaje. Un paciente que ya ha hecho una espirometría es muy probable que en futuras maniobras lo haga mejor. Repetiremos aunque la sospecha de enfermedad pulmonar obstructiva persiste, pero sin determinar si asma (prueba broncodilatadora positiva) o EPOC (clínica y exposición al tabaco compatible mas las dudas de posible obstrucción no declarada por los problemas técnicos)

A veces la espirometria nos lía, no nos resuelve en el momento.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio medico de Alovera. Profesor del Departamento de Especialidades Medicas de la UAH