CASO 4. NUEVO DIAGNOSTICO DE ASMA

Mujer de 26 años. Consulta empeoramiento de su rinitis alérgica estacional (no estudiada previamente) que manejaba con antihistamínico que compraba en la farmacia sin receta. Tiene prurito cutáneo cuando ingiere leche o lácteos. Nunca ha usado inhaladores. Se indica estudio con espirometría que se detalla a continuación. 

CURVA FLUJO-VOLUMEN

Aquí hay tema que comentar. Lo primero que llama la atención es que son muy diferentes entre sí. Ambas tienen un ascenso rápido y pico claro. El área bajo la curva de la maniobra postbroncodilatadora es mucho mayor. Por otro lado ambas maniobras cortan el eje de abscisas lejos de la referencia poblacional. (a)

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

Maniobras de ascenso rápido y meseta. Ambas curvas son cortas. La maniobra marcada como PRE2 se prolonga como artefacto del espirómetro. (A) Lo comprobaremos en los datos de tiempo de espiración total. 

DATOS

Seguimos el orden propuesto. 

FET100%. TIEMPO DE ESPIRACIÓN TOTAL. (1)
Ambas son maniobras cortas. Se confirma que lo que se veía en la curva volumen-tiempo era un artefacto. Cuidado al interpretar a partir de ahora. 

INDICE FEV1/FVC. (2)
Superior al 70% ambos. Pero cuidado ya que son maniobras muy cortas. 

FVC. CAPACIDAD VITAL FORZADA. (3)
Ligeramente inferior al 80% de la referencia poblacional. ¿Patológico o por el poco tiempo de espiración? No podemos saberlo. 

FEV1 Y PRUEBA BRONCODILATADORA. (4) (5) Como la técnica es correcta aunque con una maniobra espiratoria corta el FEV1 es el único parámetro que podemos usar con cierta libertad para hacer un diagnóstico. Sopla 2,49 L en la pre y 2,84 en la post. Diferencia de 350mL y de un 13%. OJO que cumple los dos criterios. La prueba broncodilatadora es positiva. 

DIAGNOSTICO

Aun con las limitaciones técnicas es una espirometria con una prueba broncodilatadora positiva. Sugiere un proceso asmático. 

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares, consultorio de Alovera. 

Laura Perez Martin. Residente 4º año Medicina Familiar y Comunitaria.