CASO 2. PRIMERA CONSULTA. 14 AÑOS Y RINITIS.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 14 años recién atendida por primera vez en la consulta de adultos. Síntomas de alergia primaveral con rinoconjuntivitis que responde bien a antihistamínico oral y colirio. Acude a la consulta por tener como nuevo síntoma este año cuadros de dificultad respiratoria desde hace dos meses. El desencadenante identificado para esos episodios es el ejercicio físico, actividad que ha limitado en este tiempo.

Ha acudido en varias ocasiones a urgencias donde se le ha pautado salbutamol inhalado y combinación fija de salbutamol con budesonida en inhalador de cartucho. Tuvo mejoría inicial por lo que retrasó la consulta en Atención Primaria. Ante la falta de control de los síntomas de rinoconjuntivitis y de disnea acude.

GRÁFICA FLUJO-VOLUMEN

Curva de ascenso rapido (a), descenso con cierta convexidad (b) y final algo alejado de la referencia poblacional y brusco. (c) No parece tener significación, al menos viendo la gráfica. Podemos darla como normal. Recordar que las gráficas son muy importantes y orientan mucho además de mostrar si la técnica es correcta pero no diagnostican.

GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO

Gráficas de ascenso rápido y meseta. La pega es que parece corta de tiempo. Ninguna de las dos llega a dibujar hasta los 4 segundos. (Iínea de puntos). Más adelante vemos los datos.

TABLA DE DATOS

Comentamos siguiendo la sistematica propuesta.

FET100%. (1)

Son maniobras cortas como sugería la curva volumen-tiempo. 3,30 sg la maniobra basal y 2,92 sg la post. Esto hay que tenerlo en cuenta ya que los parámetros para los que el tiempo es importante pueden verse afectados.

Índice FEV1/FVC. (2)

Este es un de los que puede verse afectado. Si la maniobra es corta podemos interpretar que la FVC no ha sido expulsada por completo. Si es así al disminuir el denominador el índice puede aparecer falsamente alto e inducir a error. Puede hacer que una maniobra pueda parecer no obstructiva y en realidad serlo. Precaución.

FVC. Capacidad vital forzada. (3)

80 y 83% de la referencia poblacional. Normales. Aquí el tiempo también influye pero en este caso con el poco tiempo de espiración ya llega al 80%. Aunque falte volumen por expulsar siempre será superior al 80% y por tanto normal.

FEV1. (4)

82% en la pre y 88% en la post. Si la maniobra es correcta y el principio de la espirometria esta bien soplada con la suficiente energía no hay problema porque la maniobra sea corta. De hecho es el parámetro más fiable en casos de maniobras cortas.

Prueba broncodilatadora. (5)

Como analizamos el primer segundo podemos analizarla con libertad aunque siempre con la precaución de no estar ante una maniobra normal estándar.

En este caso cambia un 7% y 180 mL (2,57 – 2,39 L). No cumple ninguno de los dos criterios para ser considerada positiva. Es una espirometria con prueba broncodilatadora negativa.

DIAGNÓSTICO

Con la salvedad de tratarse de una espirometria con un tiempo de espiración corto podemos interpretarla como normal (con precaución). Como la clínica es sugerente de asma, la espirometria es técnicamente mejorable pero existe una respuesta terapéutica a inhaladores, al menos parcial, con corticoide inhalado deberíamos ampliar el estudio. Posiblemente repitiendo la espirometría más adelante o haciendo un registro domiciliario de Peak-Flow. Pero ese es otro tema.

AUTORES

Raul Piedra Castro. Medico de Familia. Centro Salud Azuqueca de Henares. Consultorio local de Alovera.

Laura Perez Martin. Residente de 4ª año Medicina Familiar y comunitaria.