CASO 1. PITOS Y AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR

CASO CLÍNICO

Mujer 51años. Consulta por sensación disneica de predominio nocturno con autoescucha de sibilancias ocasional. En los últimos días presenta un cuadro catarral febril con tos y flemas. No tiene antecedente de polinosis primaveral ni rinitis alérgica. 

Solicita ayuda para abandonar el tabaco. En la entrevista por este motivo se detecta un IPA (índice paquetes-año) de 25. Test de Fagerstrom 7. 

GRÁFICA FLUJO-VOLUMEN

En la gráfica flujo-volumen vemos un ascenso rápido con un pico mas o menos nítido y un descenso sin incidencias. Es cierto que la curva es algo más pequeña que la que marcan las referencias (cuadritos) y que el final aunque es suave queda algo alejado del cuadro que esta sobre el eje de abscisas (marca la capacidad vital forzada – FVC)

Así que impresiona de una curva normal. Y por cierto, veis las dos curvas (PRE y POST) prácticamente una encima de la otra. 

GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO

Como hemos hablado en otras entradas del blog, la curva volumen-tiempo de mi espirómetro (Datospir Micro) no ofrece sombreada la referencia poblacional. Esto dificulta la interpretación. Vemos una curva con ascenso rápido y meseta. Esto sugiere normalidad. Además las dos curvas como en la otra gráfica están una encima de otra, no hay diferencias atribuibles al uso de salbutamol en la prueba broncodilatadora. 

TABLA DE DATOS

Seguimos el orden propuesto en todos los casos. Esto nos sirve para ser sistemáticos y que cometer errores sea menos probable. 

FET100%. (1) 
6,52 segundos  en la pre y algo inferior en la post. Podemos asumir como normal.

Índice FEV1/FVC. (2) 74,91% en la pre y 78,61% en la post. Superior al 70% luego normal. No existe obstrucción. Como hace tiempo que no hacemos entradas en el blog recordar que la referencia poblacional en este parámetro no nos sirve de nada. La normalidad es que un paciente sea capaz de expulsar al menos el 70% del volumen de la capacidad vital forzada en el primer segundo de la espiración. FEV1/FVC > 70%

FVC. Capacidad vital forzada. (3) 
84% de la referencia poblacional, aquí sí la tenemos en cuenta. Si es mayor del 80% la consideramos normal.

FEV1. (4) 
80% en la maniobra basal e igual en la post. Normal también.

Prueba broncodilatadora. (5) 
No existe diferencia entre las dos maniobras en el FEV1 (2,15 l en la ere y 2,17 l en la post). No cumple ninguno de los dos criterios necesarios para considerar una prueba broncodilatadora positiva (diferencia superior a 200 mL y más de un 12%). Recordar que deben cumplirse ambas.

DIAGNÓSTICO

Es una espirometria normal con prueba broncodilatadora negativa. Al final le fue pautada citisina y ha dejado de fumar. 

AUTORES

Raúl Piedra Castro. Medico de familia. Centro de Salud de Azuqueca de Henares.

Laura Perez Martin. Residente 4º año Medicina Familiar y comunitaria.